經(jīng)濟(jì)日報（第05版，時評）

　　近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。本次職工醫(yī)保改革將普通門診費用納入到了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實現(xiàn)了普通門診的統(tǒng)籌保障；同時，通過擴(kuò)大醫(yī)保個人賬戶使用范圍，實現(xiàn)了個人賬戶的家庭共濟(jì)。

　　在《指導(dǎo)意見》正式發(fā)布之前，已經(jīng)有針對特殊疾病的門診統(tǒng)籌保障，為實施覆蓋范圍更加廣泛的普通門診統(tǒng)籌保障積累了經(jīng)驗；浙江、福建、四川等地也針對個人賬戶的家庭共濟(jì)保障模式進(jìn)行了探索。例如，浙江省建立了個人共濟(jì)健康賬戶，賬戶內(nèi)的資金可按規(guī)定供個人和納入賬戶的近親屬使用。

　　總結(jié)前期政策實踐的經(jīng)驗后，不難發(fā)現(xiàn)，無論是普通門診費用的報銷，還是個人賬戶的家庭共濟(jì)，都對基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次和異地就醫(yī)費用結(jié)算提出了很高的要求。

　　按照我國社會保險法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，各類人群按照屬地原則，根據(jù)自身情況參加所在統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)的基本醫(yī)療保險，同一統(tǒng)籌地區(qū)同一制度執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一籌集、使用和管理。理論上，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次越高，醫(yī)療保險的互助共濟(jì)功能發(fā)揮得越充分、基金使用效率越高。但由于各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、醫(yī)保政策制度、醫(yī)?；鹗罩顩r等存在差異，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌長期停留在地市一級，目前只有個別省份實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致我國基本醫(yī)療保險在政策制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多方面存在地區(qū)分割。

　　本次職工醫(yī)保改革對醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌提出了更高要求：對于跨地市生活就業(yè)的人來說，如果不在常住地參保，就無法實現(xiàn)門診費用報銷，普通門診的統(tǒng)籌保障自然就無從談起；如果參保人員與其他家庭成員不在同一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)方面的地區(qū)分割也會導(dǎo)致個人賬戶醫(yī)療費用支付和核算困難，無法發(fā)揮個人賬戶的家庭共濟(jì)功能。

　　因此，《指導(dǎo)意見》公布實施之后，需加快提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次和實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，做好制度銜接?？紤]到基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次和跨地區(qū)普通門診費用直接結(jié)算之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，在組織實施上可以綜合考慮、靈活推進(jìn)。

　　首先，應(yīng)綜合考慮醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次改革和跨地區(qū)普通門診費用直接結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算的難題根源，在于基本醫(yī)保的屬地化管理和醫(yī)保基金統(tǒng)籌層級較低，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較均衡、醫(yī)保政策較為統(tǒng)一的省份，應(yīng)盡快實現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖〖壗y(tǒng)籌；對于長三角地區(qū)、珠三角地區(qū)等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化程度比較高的區(qū)域，可以探索實施區(qū)域內(nèi)的基金統(tǒng)籌。一旦實現(xiàn)省內(nèi)或區(qū)域內(nèi)的基金統(tǒng)籌，至少省內(nèi)或區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)費用直接結(jié)算問題可迎刃而解。

其次，可以先行實現(xiàn)普通門診個人賬戶的全國統(tǒng)一結(jié)算。提高基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的主要困難，源于各地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支狀況存在很大差異。個人賬戶資金屬于?？顚Ｓ玫募彝π钯~戶，賬戶資金在家庭成員之間的調(diào)劑使用并不涉及統(tǒng)籌賬戶，存在較少的地區(qū)間和部門間利益沖突。因此，對醫(yī)保個人賬戶的經(jīng)辦服務(wù)和信息管理等可以相對獨立于統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行，先行實現(xiàn)個人賬戶資金支付的全國統(tǒng)一結(jié)算。

　　2018年以來，我國已經(jīng)在多個省份試點普通門診費用跨省份直接結(jié)算試點。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時組織力量針對試點情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上的政策評估，總結(jié)試點經(jīng)驗，為完善制度方案和最終實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨地區(qū)普通門診費用直接結(jié)算提供科學(xué)依據(jù)。

　　（作者系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計劃研究員）